Повышение медицинской грамотности

Общие сведения о головной боли

Головная боль — это боль в любой части головы, включая волосистую часть кожи головы, верхнюю часть шеи, лицо и внутреннюю часть головы. Головные боли являются одной из наиболее распространенных причин обращения к врачу.

Головные боли препятствуют работе и выполнению повседневных действий. У некоторых людей возникают частые головные боли. Другие же никогда их не испытывают.

Причины

Хотя головные боли могут быть болезненными и мучительными, причиной их редко бывает серьезное заболевание. Головные боли подразделяются на два вида:

• Первичные головные боли: Не вызываются другим заболеванием
• Вторичные головные боли: Вызываются другим заболеванием

К первичной головной боли относятся мигрень, кластерная головная боль и головная боль напряжения.

Вторичные головные боли могут быть результатом болезней головного мозга, глаз, носа, горла, околоносовых пазух, зубов, челюстей, ушей или шеи, или нарушения во всем теле (системном).

Распространенные причины

Две наиболее распространенные причины головной боли — это первичные головные боли:

• Головная боль напряжения (в целом наиболее распространенная)
• Мигрень

Менее распространенные причины

Реже головные боли возникают вследствие не столь распространенного вида первичной головной боли, называемого кластерной головной болью, или же вследствие одной из многих болезней, сопровождающихся вторичной головной болью. Некоторые болезни с вторичной головной болью являются серьезными, особенно те, которые затрагивают головной мозг, например менингит, опухоль головного мозга или кровотечение в мозге (внутримозговое кровотечение).

К головным болям может приводить повышение температуры тела, а также многие инфекции, не обязательно затрагивающие головной мозг. К таким инфекциям относятся болезнь Лайма, американский клещевой риккетсиоз и грипп.

Также головные боли часто возникают, когда прекращается потребление кофеина или прием болеутоляющих препаратов (анальгетиков) после их использования в течение длительного времени (так называемая головная боль при злоупотреблении лекарственными препаратами).

В противоположность существующему мнению, напряжение глаз и высокое артериальное давление (за исключением чрезвычайно высокого давления) обычно не вызывают головную боль.

Обследование

Врач старается определить, имеет ли головная боль другую причину (то есть, является ли она вторичной головной болью). Он расспрашивает о симптомах, указывающих на то, что головная боль вызвана серьезным заболеванием. Если определить причину не удаётся, врач пытается определить тип имеющейся первичной головной боли.

Настораживающие признаки

При головной боли наличие определенных признаков является основанием для беспокойства:

• Изменения чувствительности или зрения, внезапная слабость, потеря координации, судорожные приступы, затрудненная речь или понимание речи либо изменения в уровне сознания, например, сонливость или дезориентация (указывающие на нарушение функции головного мозга)
• Повышение температуры или скованность мышц шеи, в связи с чем опустить подбородок к груди становится больно или невозможно
• Очень внезапная, сильная головная боль (молниеносная головная боль)
• Болезненные ощущения в височной области (например, при расчесывании волос) или челюстная боль при жевании
• Наличие злокачественного новообразования или заболевания, ослабляющего иммунную систему (иммунодефицитные состояния)
• Использование лекарственного препарата, подавляющего иммунную систему
• Симптомы, затрагивающие весь организм, например лихорадка или потеря массы тела
• Головная боль, которая постепенно ухудшается
• Покраснение глаз и радужные круги вокруг источников света

Когда обратиться к врачу

При наличии любого настораживающего признака необходимо немедленно обратиться к врачу. Наличие настораживающего признака может указывать на то, что головная боль может быть вызвана серьезным заболеванием, например:

• Сильная головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и скованностью мышц шеи: Менингит — угрожающая жизни инфекция заполненного жидкостью пространства между тканями, покрывающими головной и спинной мозг (мозговые оболочки)
• Громоподобная головная боль, Субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в мозговых оболочках), зачастую вследствие разорванной аневризмы
• Болезненные ощущения в височной области, особенно у пожилых людей, похудевших и жалующихся на мышечные боли: Гигантоклеточный артериит
• Головные боли у больных раком или имеющих ослабленную иммунную систему (вследствие болезни или действия лекарства): Менингит или распространение раковой опухоли в головной мозг
• Покраснение глаз и радужные круги вокруг источников света: Глаукома, которая при отсутствии лечения приводит к необратимой потере зрения

Людям без настораживающих признаков, но с жалобами на определенные другие симптомы необходимо своевременное обследование в течение нескольких дней или недели. К таким симптомам относятся:

• Головные боли, которые усиливаются или возникают все чаще
• Головные боли, начавшиеся в возрасте старше 50 лет
• Ухудшение зрения
• Потеря веса

Если в отсутствие перечисленных выше симптомов или признаков у человека начинаются головные боли, которые отличаются от испытываемых им ранее, или если обычные для него головные боли становятся необычно сильными, необходимо позвонить своему врачу. С учетом других симптомов врач порекомендует анальгетик или назначит прием для обследования.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. По данным анамнеза и физикального обследования врач зачастую может определить причину боли, а также назначить анализы, которые необходимо провести.

Врачи расспрашивают о характеристиках головной боли:

• как часто она возникает;
• как долго она продолжается;
• где возникает боль;
• насколько она интенсивна;
• есть ли какие-либо сопутствующие симптомы;
• как быстро внезапная головная боль достигает максимальной интенсивности;
• что вызывает головную боль, что ее усиливает, а также что приносит облегчение.

Врачи также могут спросить о том:

• возникали ли головные боли раньше;
• повторялись ли приступы головной боли, и если да, когда это началось и как часто возникает головная боль;
• является ли данная головная боль такой же, как раньше, или же она отличается от предыдущих головных болей.

Врачи также спрашивают о факторах риска головной боли. Они включают:

• не был ли начат или прекращен прием определенных лекарств;
• не выполнялась ли недавно спинномозговая пункция;
• не имеется ли заболеваний, которые могут объяснить причину головной боли;
• не было ли у членов семьи интенсивных головных болей;
• не было ли недавно травмы головы.

Люди могут обдумать ответы на перечисленные выше вопросы и записать свои ответы перед посещением врача. Это может сэкономить время и помочь в выполнении обследования.

Выполняется физикальное обследование. Он направлен на обследование головы и шеи, а также головного мозга, спинного мозга и нервов.

Проведение анализов

В большинстве случаев анализы не требуются. Тем не менее, если врачи подозревают серьезное заболевание, обычно назначаются анализы. При подозрении на некоторые болезни анализы проводятся в кратчайшие сроки. В иных случаях анализы могут проводиться в течение от одного до нескольких дней.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) выполняются как можно скорее, если у людей наблюдается следующее:

• молниеносная головная боль;
• изменения уровня сознания, например, сонливость или дезориентация;
• повышение температуры или скованность мышц шеи, в связи с чем опустить подбородок к груди становится больно или невозможно;
• отек зрительного нерва, обнаруженный при обследовании глаза с использованием офтальмоскопа;
• симптомы, указывающие на серьезную распространенную ответную реакцию организма на инфекцию (сепсис), например определенный тип сыпи или шок;
• симптомы, указывающие на нарушение функции головного мозга, например, изменения чувствительности или зрения, внезапная слабость, потеря координации, судорожные приступы или затрудненная речь либо понимание речи;
• чрезмерно высокое артериальное давление;
• травма головы, которая вызвала головную боль и потерю сознания.

МРТ (обычно) или КТ выполняется в течение дня или около того при наличии таких состояний:

• онкологическое заболевание;
• ослабленная иммунная система (вследствие такого заболевания, как СПИД, или применения препарата).

МРТ или КТ выполняется в течение нескольких дней при наличии определенных иных симптомов, например, таких:

• головные боли, начавшиеся в возрасте старше 50 лет;
• потеря веса;
• двоение в глазах;
• новая головная боль, которая усиливается при утреннем пробуждении или прерывает сон;
• увеличение частоты, продолжительности или интенсивности хронических головных болей.

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) обычно выполняется:

• при подозрении на острый менингит или энцефалит (инфекция головного мозга);
• если у пациентов молниеносная головная боль (указывающая на субарахноидальное кровоизлияние), а результаты КТ или МРТ нормальны;
• у лиц с ослабленной иммунной системой.

Обычно врачи назначают КТ или МРТ до проведения спинномозговой пункции, если подозревают возможное повышение давления внутри черепа, например, при новообразованиях (таких как опухоль, абсцесс или гематома). Проведение спинномозговой пункции при повышенном давлении внутри черепа может быть опасным. В случае взятия спинномозговой жидкости при повышенном давлении внутри черепа части головного мозга могут внезапно сместиться вниз. Если эти части продавливаются через маленькие отверстия в тканях, которые разделяют головной мозг на отделы, возникает опасная для жизни патология под названием грыжа головного мозга.

Другие тесты проводятся в течение нескольких часов или дней в зависимости от результатов обследования и подозреваемых причин.

Некоторые причины и признаки головных болей

Тип причины	Распространенные признаки*	Тесты
Первичная головная боль (не вследствие другого заболевания)
Кластерная	Сильная, пронзительная боль, которая: затрагивает одну часть головы и сконцентрирована в окологлазной области; продолжается 15–180 минут; часто возникает в одно и то же время суток; возникает в кластерах и разделяется промежутками времени с полным отсутствием головной боли; обычно не усиливается под воздействием света, звуков или запахов; не сопровождается рвотой. Неспособность лечь и беспокойное состояние (иногда выражается в хождении из угла в угол) Со стороны проявления боли: Насморк, слезотечение, опущенное веко и иногда отек под глазом	Обследование врачом В ряде случаев МРТ или КТ головы с целью исключения других заболеваний, особенно если головные боли стали развиваться недавно или если изменился характер симптомов
Мигрень	Умеренная или сильная головная боль, которая: обычно пульсирующая, как правило, односторонняя, но иногда и двусторонняя; продолжается от нескольких часов до нескольких дней; может быть вызвана нехваткой сна, травмой головы, голодом или употреблением определенных вин и пищи; может усугубляться при физической активности; уменьшается после сна; часто сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к громким звукам, яркому свету и/или запахам; часто ощущение, что начинается мигрень (называемое продромом), в том числе возможны изменения настроения, потеря аппетита и тошнота; иногда предваряется временными нарушениями чувствительности, равновесия, мышечной координации, речи или зрения, например, видение вспышек или слепые пятна (такие симптомы называются аурой);	такие же, как и в случае кластерной головной боли.
Напряжение	Обычно слабая или умеренная головная боль, которая: ощущается как сдавливающий голову обруч и начинается в передней части головы или в области вокруг глаз; затрагивает всю голову; продолжается в течение от 30 минут до нескольких дней; может усиливаться в конце дня; не усиливается при физических нагрузках, под воздействием света, звуков или запахов; не сопровождается тошнотой, рвотой или другими симптомами;	такие же, как и в случае кластерной головной боли.
Вторичная головная боль (вследствие другого заболевания)
Высотная болезнь	Головокружение, потеря аппетита, тошнота и рвота, утомляемость, слабость, раздражительность или проблемы со сном У людей, которые недавно поднимались на большую высоту (в том числе тех, кто летел на самолете в течение 6 часов или дольше)	Обследование врачом
Опухоль головного мозга, абсцесс или другое новообразование в головном мозге, например гематома (скопление крови)	От слабой до сильной головной боли, которая: может прогессирующе усугубляться; обычно возникает все чаще и в конце концов становится постоянной без признаков облегчения; может приводить к размытому зрению при резком изменении положения тела; может сопровождаться неуклюжестью, слабостью, дезориентацией, тошнотой, рвотой, судорожными припадками или нарушением зрения.	МРТ или КТ
Воздействие угарного газа (в зимнее время возможно вдыхание этого газа при недостаточной вентиляции отопительного оборудования)	Возможно неосознавание воздействия, поскольку угарный газ не имеет цвета и запаха	Анализ крови
Зубная инфекция (верхних зубов)	Боль, которая: обычно ощущается в лицевой области и главным образом односторонняя; усиливается при жевании. Зубная боль	Стоматологическое обследование
Энцефалит (инфекция головного мозга)	Головные боли с изменчивыми характеристиками Часто сопровождаются повышением температуры, усилением сонливости, дезориентацией, возбуждением, слабостью и/или слабой координацией Судорожные припадки и кома	МРТ или КТ и спинномозговая пункция
Гигантоклеточный (височный) артериит	Односторонняя пульсирующая боль в височной части головы Боль при расчесывании волос или во время жевания Иногда увеличенные артерии на висках (височные артерии) и ноющие и тупые боли, особенно в плечах, бедрах и в области таза Возможно нарушение или потеря зрения Более распространены у людей в возрасте старше 55 лет	Анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), выявляющий воспаление Биопсия височной артерии Визуализирующие обследования, такие как МРТ или магнитно-резонансная ангиография (МРА)
Глаукома — вид, называемый закрытоугольной глаукомой — которая начинается внезапно (острая)	Умеренная или сильная боль, которая возникает в передней части головы или в глазной либо надглазной области Покраснение глаза, радужные круги вокруг источников света, тошнота, рвота и потеря зрения	Офтальмологическое обследование в кратчайшие сроки
Головная боль, связанная с низким давлением (которая возникает в результате удаления спинномозговой жидкости или ее утечки)	Интенсивные головные боли, часто сопровождающиеся скованностью мышц шеи и тошнотой Боль, которая усиливается, когда человек сидит или стоит, и слабеет, когда человек лежит Обычно возникает после выполнения спинномозговой пункции (люмбальной пункции)	Обследование врачом Если головная боль развивается без явной причины (не после спинномозговой пункции) — МРТ с контрастным веществом, которое вводится в вену с помощью инъекции
Травма головы (посткоммоционный синдром)	Головная боль начинается сразу же или вскоре после травмы головы (с потерей сознания или без нее) Иногда провалы в памяти, изменения характера, или и то, и другое	КТ или МРТ
Идиопатическая внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление без признаков, указывающих на причину)	Головные боли, которые: возникают ежедневно или почти ежедневно с колеблющейся интенсивностью; затрагивают обе стороны головы; иногда двоение в глазах или нечеткое зрение, тошнота или звон в ушах в ритм с ударами пульса (пульсирующий шум в ушах).	МРТ и магнитно-резонансная венография с последующим выполнением спинномозговой пункции
Кровоизлияние в мозг (кровотечение внутри головного мозга)	Слабая или сильная боль, которая: начинается внезапно; возникает с одной или обеих сторон головы; сопровождается зачастую тошнотой и иногда рвотой. Возможна сильная сонливость, неуклюжесть, слабость, затрудненная речь и понимание речи, потеря зрения, потеря чувствительности или дезориентация Изредка судорожные припадки или кома	КТ или МРТ
Головная боль при чрезмерном использовании лекарственных препаратов	Хронические и часто ежедневные головные боли Зачастую при мигрени или головных болях напряжения Чрезмерное использование обезболивающих препаратов (анальгетиков, таких, как НПВП или опиоидов), барбитуратов, кофеина, а также иногда триптанов или других препаратов для лечения головных болей	Обследование врачом
Менингит	Сильная, постоянная головная боль Лихорадка Скованность мышц шеи, в связи с которой опустить подбородок к груди больно, иногда невозможно Недомогание, сонливость, тошнота или рвота	Спинномозговая пункция (перед которой часто выполняют КТ)
Синусит	Боль, которая: иногда ощущается в области лица, передней части головы или как зубная боль; может начинаться внезапно и продолжаться в течение нескольких дней или часов, или начинается постепенно и приобретает стойкий характер; Насморк, иногда с гноем или кровью Недомогание, возможно, кашель ночью, а также зачастую повышение температуры	Обследование врачом Возможно выполнение КТ околоносовых пазух или эндоскопия носовой полости
Субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение между внутренним и средним слоем тканей, покрывающих головной мозг)	Сильная, постоянная боль, которая: начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в течение нескольких секунд (молниеносная головная боль); зачастую описывается как сильнейшая головная боль, когда-либо испытанная. Возможна краткая потеря сознания в начале головной боли Возможны сонливость, дезориентация, трудность пробуждения или кома Скованность мышц шеи, тошнота, рвота, головокружение и боль в пояснице	МРТ или КТ Если результаты МРТ и КТ не выявляют причину, зачастую выполняется спинномозговая пункция
Субдуральная гематома (скопление крови между внешним и средним слоем тканей, покрывающих головной мозг)	Головные боли с изменчивыми характеристиками Возможны сонливость, дезориентация, забывчивость и/или слабость или паралич с одной стороны тела	МРТ или КТ
Височно-нижнечелюстная патология	Боль при пережевывании твердой пищи Иногда боль в челюсти или близлежащей области либо в шее Иногда щелканье или потрескивание при открывании рта, блокировка положения челюсти или трудности при попытке широко открыть рот	Физикальное обследование, иногда осмотр стоматологом Иногда МРТ, рентгенологическое обследование или КТ
*Характеристики включают симптомы и результаты врачебного осмотра. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.
КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение

Лечение головной боли зависит от причины. Если головная боль — это боль напряжения, или если она сопутствует незначительной вирусной инфекции, назначается ацетаминофен (парацетамол) или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Главное, что нужно знать пожилым людям

Если головные боли начинаются в возрасте старше 50 лет, врачи обычно предполагают наличие другого заболевания до тех пор, пока не подтверждено его отсутствие. Многие заболевания, вызывающие головную боль, например, гигантоклеточный артериит, опухоли головного мозга и субдуральные гематомы (которые могут быть результатом падений), чаще наблюдаются у пожилых людей.

Лечение головных болей у пожилых людей может иметь ограничения. В таком возрасте обычно присутствуют болезни, которые делают невозможным прием некоторых препаратов, используемых для лечения мигреней и кластерных головных болей (триптаны и дигидроэрготамин — Лекарственные препараты, используемые для лечения мигреней). К таким болезням относятся стенокардия, ишемическая болезнь сердца и неконтролируемое артериальное давление. Если пожилому пациенту для лечения головных болей необходим прием препарата, обладающего седативным действием, пациент должен находиться под тщательным наблюдением.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Причины большинства головных болей не являются серьезными, особенно если головные боли начинаются в молодом возрасте, не изменяются с течением времени, а также, если результаты обследования не показывают отклонений от нормы.
• Если присутствуют настораживающие признаки, необходимо обратиться к врачу.
• В большинстве случаев при головных болях не требуется выполнение анализов.
• Обычно врачи могут определить вид или причину головных болей на основании медицинского анамнеза, симптомов, а также результатов физикального обследования.
• Если врач подозревает, что причиной является серьезное заболевание (например, кровоизлияние или инфекция), обычно проводят КТ или МРТ, зачастую безотлагательно.
• Если врач подозревает менингит или энцефалит, выполняется спинномозговая пункция.