Повышение медицинской грамотности

Бессонница и чрезмерная дневная сонливость (ЧДС) 

Чаще всего пациенты жалуются на распространенные нарушения, связанные со сном — бессонницу и чрезмерную дневную сонливость (ЧДС).

• Бессонница — это трудности с засыпанием или прерывистый сон, преждевременные пробуждения или плохой сон, приводящий к ощущению нехватки сна и отсутствию бодрости.
• ЧДС — это необычная сонливость или засыпание в дневное время.

Трудности с засыпанием и прерывистый сон, а также пробуждение раньше, чем хотелось бы, являются распространенными явлениями у молодых и пожилых людей. Примерно у 10% взрослых людей отмечается длительная (хроническая) бессонница, а примерно у 30–50% иногда бывает бессонница.

Знаете ли Вы, что...

Почти половина людей в определенный период жизни страдали бессонницей. Прием рецептурных снотворных может быть безопаснее по сравнению с использованием безрецептурных препаратов.

При нарушениях сна люди иногда не могут функционировать нормально в течение дня. При наличии бессонницы или ЧДС присутствуют сонливость, усталость и раздражительность в дневное время, а также трудности с концентрацией и функционированием. При ЧДС можно заснуть на работе или за рулем.

Существуют различные виды бессонницы:

• Трудности с засыпанием (нарушение засыпания). Обычно людям трудно заснуть, когда они не могут мысленно расслабиться, при этом у них продолжают роиться беспокойные мысли. Иногда организм не готов ко сну в то время, которое считается обычным временем отхода ко сну. То есть внутренние часы организма рассинхронизированы с земным циклом дня и ночи — как при многих типах расстройства циркадного ритма сна, например синдроме фазовой задержки сна, расстройстве при посменной работе и синдроме смены часового пояса.
• Прерывистый сон и преждевременные пробуждения раньше желаемого времени (затруднение поддержания сна): При бессоннице такого типа обычно засыпают нормально, но через несколько часов просыпаются и не могут снова легко заснуть. Иногда засыпают и снова просыпаются в процессе беспокойного, неудовлетворительного сна. Затруднение поддержания сна чаще отмечается среди пожилых людей, которым обычно труднее поддерживать сон по сравнению с молодыми. Оно может наблюдаться у людей, которые употребляют определенные вещества (например, кофеин, алкоголь или табак) либо принимают некоторые лекарственные препараты, а также у людей с определенными расстройствами сна (например, апноэ сна или синдроме периодических движений конечностей). Этот тип бессонницы может быть признаком депрессии в любом возрасте.

Причины

Бессонница и чрезмерная дневная сонливость (ЧДС) могут быть обусловлены как внутренними нарушениями, так и внешними факторами. Некоторые расстройства вызывают и бессонницу, и ЧДС, а другие — либо одно, либо другое. Иногда при хронической бессоннице слабо проявляется или отсутствует взаимосвязь с какой-либо определенной причиной.

Распространенные причины

Бессонница чаще всего возникает по следующим причинам:

• Неудовлетворительный режим перед сном, например, употребление напитков, содержащих кофеин, во второй половине дня или вечером, занятия физическими упражнениями поздно вечером, или беспорядочный график сна-бодрствования
• Психические расстройства, в особенности расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением веществами
• Другие нарушения, например, сердечные и легочные заболевания, заболевания, затрагивающие мышцы или кости, или хроническая боль
• Стресс, например, вследствие госпитализации или увольнения с работы (так называемая адаптационная бессонница)
• Чрезмерное беспокойство по поводу бессонницы и усталости на следующий день (так называемая психофизиологическая бессонница)

Позднее пробуждение или сон в течение дня для компенсации недостатка ночного сна еще больше ухудшают ночной сон.

ЧДС чаще всего возникает по следующим причинам:

• Недостаточный сон, несмотря на большие возможности для сна (так называемый синдром недостаточного сна)
• Обструктивное апноэ сна (серьезное заболевание, при котором во время сна часто останавливается дыхание).
• Различные заболевания, в частности психические расстройства, нарушения функции головного мозга или нервов (неврологические) (например, энцефалит, менингит, опухоль головного мозга или нарколепсия), а также заболевания, затрагивающие мышцы или кости
• Заболевания, нарушающие внутренний график сна-бодрствования (расстройства циркадного ритма), например синдром смены часового пояса или расстройство при посменной работе

В большинстве случаев психические расстройства сопровождаются бессонницей и ЧДС. Примерно у 80% пациентов с большой депрессией отмечается ЧДС и бессонница, а примерно у 40% пациентов с бессонницей диагностировано психическое расстройство, как правило, расстройство настроения (депрессия или тревога).

Любое нарушение, вызывающее боль или дискомфорт, в особенности с усугублением при движении, может приводить к коротким пробуждениям и нарушать сон.

Менее распространенные причины

Лекарства, принимаемые в течение длительного времени, или при прекращении приема (отмене), могут вызывать бессонницу и ЧДС.

Некоторые препараты, нарушающие сон

Тип	Примеры
Когда препарат применяется
Противосудорожные препараты	Фенитоин
Препараты для химиотерапии	Все
Препараты, стимулирующие функцию головного мозга	Амфетамины Кофеин
Пероральные противозачаточные средства (пероральные контрацептивы)	Все
Пропранолол	—
Стероиды	Анаболические стероиды Кортикостероиды
Препараты гормона щитовидной железы	—
Когда прием препарата прекращается
Рекреационные наркотики	Кокаин Героин Марихуана Фенциклидин
Препараты, замедляющие функцию головного мозга	Барбитураты Опиоиды Седативные препараты
Когда прием препарата продолжается или прекращается
Алкоголь	—
Антидепрессанты	Некоторая

Многие изменяющие сознание (психотропные) препараты могут вызывать ненормальные движения во время сна и нарушать сон. Седативные препараты, обычно назначаемые для лечения бессонницы, могут вызывать раздражительность и апатию, а также снижать ясность сознания. Кроме того, если седативный препарат принимается дольше, чем в течение нескольких дней, отмена седативного препарата может внезапно ухудшить исходное расстройство сна.

Иногда причиной является расстройство сна.

Апноэ сна центрального происхождения часто впервые выявляется при жалобах на бессонницу или нарушения сна либо на отсутствие бодрости после сна. Оно также отмечается у людей с другими расстройствами (например, заболевании сердца) или людей, принимающих определенные лекарственные препараты. При апноэ сна центрального происхождения дыхание становится неглубоким или в течение ночи неоднократно останавливается.

Нарколепсия — это расстройство сна, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью (ЧДС) при наличии неконтролируемых эпизодов засыпания в течение обычных часов бодрствования, а также внезапных, временных эпизодов мышечной слабости (катаплексия).

При синдроме периодических движений конечностей (СПДК) сон прерывается по причине повторяющихся подергиваний или пинков ногами во время сна. В результате этого проявляется сонливость в дневное время. Обычно при СПДК такие движения, а также последующие краткие пробуждения, не осознаются.

Синдром беспокойных ног — состояние, приводящее к трудностям с засыпанием и поддержанием сна, поскольку людям, находящимся в положении лежа или сидя, кажется, что им нужно подвигать ногами, а иногда, реже, руками. Также у людей обычно появляются неприятные ощущения мурашек в конечностях.

Обследование

Как правило, причина может быть выявлена по описанию существующих нарушений, а также по результатам физикального обследования. Во многих случаях проблемы являются очевидными, например, неудовлетворительный режим сна, стресс или привыкание к сменному рабочему графику.

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

• Засыпание за рулем или в других потенциально опасных ситуациях
• Частое засыпание без предупреждающих признаков
• Остановка дыхания во время сна или пробуждение с затрудненным дыханием или удушьем (засвидетельствованное соседом по постели)
• Резкие движения или нанесение травмы себе или другим во время сна
• Лунатизм
• Заболевание сердца или легких, которое постоянно меняется (является нестабильным)
• Постоянные приступы мышечной слабости (постоянные приступы катаплексии)
• Недавно перенесенный инсульт

Когда обратиться к врачу

При наличии настораживающих признаков или если симптомы, связанные со сном, начинают препятствовать в выполнении повседневных действий, необходимо обратиться к врачу.

Если у здоровых людей симптомы, связанные со сном, отмечаются в течение непродолжительного времени (менее 1–2 недель), но настораживающих признаков нет, можно попробовать изменить поведение с тем, чтобы попытаться улучшить сон. Если такие изменения не помогают в течение недели или около того, необходимо обратиться к врачу.

Что делает врач

Врач спрашивает о следующем:

• характере сна;
• привычках во время отхода ко сну;
• применении лекарственных препаратов (включая запрещенные препараты);
• употреблении других веществ (например, алкоголя, кофеина и табака);
• уровне стресса;
• перенесённых заболеваниях;
• уровне физической активности.

Людей могут попросить вести дневник с информацией о сне. В такой дневник они должны заносить подробное описание режима сна, включая время засыпания и пробуждения (в том числе ночные пробуждения), сон в течение дня, а также любые нарушения сна. Перед тем, как диагностировать бессонницу, врач учитывает, что некоторым людям необходимо меньше спать по сравнению с другими.

Если люди страдают чрезмерной дневной сонливостью (ЧДС), врач может попросить их заполнить опросник, например шкалу сонливости Эпворта, чтобы оценить вероятность их засыпания в различных ситуациях. Врач может попросить соседа по постели описать любые нарушения, наблюдающиеся во время сна, например, храп и паузы в дыхании.

Шкала сонливости Эпворта

Ситуации
В положении сидя или во время чтения
При просмотре телевизора
В положении сидя в неактивном состоянии в общественном месте
Во время поездки в течение 1 часа без остановки в качестве пассажира в машине
Во время лежания в расслабленном состоянии в послеполуденное время
В положении сидя при разговоре с кем-то
В положении сидя в спокойном состоянии после обеда (без употребления алкоголя)
При вождении автомобиля, если пришлось остановиться на несколько минут в потоке машин
В рамках этого обследования используется приведенная ниже шкала для оценки вероятности засыпания в определенных ситуациях: Нет (0) Низкая (1) Умеренная (2) Высокая (3). Бал 10 и более указывает на патологическую дневную сонливость.

Для выявления заболеваний, которые могут быть причиной бессонницы или ЧДС, проводится физикальное обследование.

Проведение анализов

Если симптомы указывают на такие причины, как неудовлетворительный режим сна, стресс или расстройство при посменной работе, в выполнении тестов нет необходимости.

Иногда врачи направляют пациентов к специалистам по расстройствам сна для обследования в лаборатории сна. Причины для таких направлений включают:

• Сомнительный диагноз
• Подозрение на определенные расстройства (например, апноэ во сне, судорожное расстройство, нарколепсия и синдром периодических движений конечностей)
• Стойкие бессонница или ЧДС, несмотря на применение основных мер для их устранения (изменение поведенческих привычек для улучшения сна, а также прием снотворных препаратов в течение непродолжительного периода)
• Наличие настораживающих признаков или других симптомов, например, ночных кошмаров и подергивания ног или рук во время сна
• Зависимость от снотворных препаратов
• Непреодолимый позыв подвигать ногами или руками непосредственно перед засыпанием или во время сна (синдром беспокойных ног)

Оценка состоит из полисомнографии и наблюдения (а иногда и видеозаписи) необычных движений в течение всего ночного сна. Иногда проводятся и другие обследования.

Полисомнография обычно проводится в течение ночи в лаборатории сна, которая может находиться в больнице, клинике, отельном номере или другом учреждении, которое оснащено кроватью, ванной комнатой и оборудованием для мониторинга. Для регистрации электрической активности головного мозга, а также движений глазных яблок к волосистой части головы и к лицу прикрепляются электроды (электроэнцефалография, или ЭЭГ). Накладывание электродов не вызывает боль. Такая регистрация предоставляет врачам информацию о стадиях сна. Электроды также прикрепляются на других участках тела для регистрации частоты сердечных сокращений (электрокардиография, или ЭКГ), мышечной активности (электромиография) и дыхания. Для регистрации уровня кислорода в крови к пальцу или к уху прикрепляется не причиняющая боли прищепка. Полисомнография может выявить расстройства дыхания (например, обструктивное апноэ сна), судорожные расстройства, нарколепсию, синдром периодических движений конечностей, а также необычные движения и поведение во время сна (парасомнии). Полисомнография также может проводиться дома, однако тогда обычно регистрируется только дыхание, частота сердечных сокращений (с ЭКГ) и уровень кислорода.

Множественный тест латентности ко сну проводится для разграничения физической утомляемости и ЧДС и для проверки на нарколепсию. Пациент проводит в лаборатории сна весь день, при этом его просят четыре или пять раз поспать днем с 2-часовыми интервалами. Полисомнография используется как часть этого теста для оценки быстроты засыпания. Посредством этого метода устанавливается, когда пациент засыпает, а также проводится отслеживание стадий сна во время сеансов дневного сна.

Тест сохранения бодрствования используется для выявления того, насколько хорошо пациент может сохранять состояние бодрствования, пребывая в тихой комнате. Такое обследование определяет степень тяжести дневной сонливости, а также может ли человек безопасно выполнять свою обычную повседневную деятельность (например, водить машину).

Тесты для оценки функции сердца, легких и печени могут выполняться у пациентов с ЧДС, если симптомы или результаты физикального обследования указывают, что причиной является другое заболевание.

Лечение

Лечение бессонницы зависит от ее причины, а также степени тяжести. Если бессонница является результатом другого заболевания, проводится лечение этого заболевания. Такое лечение может улучшить сон.

Если бессонница слабая, все, что может быть необходимо — это общие меры. Они включают:

• Поведенческие изменения (например, соблюдение регулярного графика сна и отказ от кофеина после обеда)
• Рецептурные снотворные препараты
• Безрецептурные снотворные препараты

Изменения в поведении для улучшения сна

Что делать	Как это делать
Соблюдать регулярный график сна-бодрствования	Следует ложиться спать в одно и то же время каждую ночь, а также, что важнее всего, вставать в одно и то же время каждое утро, даже по выходным и в отпуске. Люди не должны проводить слишком много времени в постели.
Регулярно выполнять одни и те же действия перед отходом ко сну	Настроение для сна может задаваться схемой привычных действий, например, легкая музыка перед сном, чистка зубов, умывание и завод будильника. Такой схеме необходимо следовать каждый вечер — дома или в любом другом месте. Не следует использовать яркое освещение при выполнении привычных действий перед отходом ко сну.
Создать обстановку, благоприятную для сна	В спальне должно быть темно, тихо, а также не слишком тепло или холодно. Громкие звуки могут нарушать сон, даже если люди при этом не просыпаются. В качестве защиты могут помочь беруши, использование генератора белого шума или вентилятора, или плотные шторы в спальне (для блокировки внешних шумов и света). Маска на глаза для сна может помочь людям, которым приходится спать днем в комнате, которая не может быть полностью затемнена. При пробуждении ночью не следует пользоваться ярким светом.
Пользоваться подушками	Иногда подушки между коленями или под поясницей помогают почувствовать себя удобнее. При наличии проблем со спиной может помочь сон в положении лежа на боку с большой подушкой между коленями или лежа на спине с большой подушкой под коленями.
Пользоваться постелью прежде всего для сна	Постель должна использоваться для сна и занятий сексом. В постели не следует есть, читать, смотреть телевизор, выполнять оплату счетов или заниматься другими видами деятельности, связанными с бодрствованием.
Подъем	Если невозможно заснуть в течение 20 минут, подняться и сделать что-нибудь в другой комнате, а затем вернуться в постель, когда почувствуется сонливость; это может быть эффективнее, чем лежать в постели и изо всех сил стараться заснуть.
Регулярно заниматься физическими упражнениями.	Физические нагрузки помогают засыпать естественным образом. Тем не менее, занятия физическими упражнениями в течение 5 часов перед отходом ко сну могут стимулировать функцию сердца и головного мозга и способствовать бессоннице.
Расслабиться	Стресс и беспокойство нарушают сон. Люди, не испытывающие сонливость перед отходом ко сну, поможет расслабиться чтение или теплая ванна. Можно использовать техники релаксации, например, зрительные образы, прогрессирующую мышечную релаксацию и дыхательные упражнения. Можно поставить цель — оставить все проблемы за дверью спальни. Заранее запланированное время, которое в течение дня специально отведено обдумыванию проблем, может уменьшить беспокойство в ночное время.
Избегать стимулирующих видов деятельности перед отходом ко сну	Волнующие телевизионные программы, захватывающие компьютерные игры или решение сложных служебных проблем в течение часа или около того перед отходом ко сну может затруднять сон.
Не употреблять вещества, нарушающие сон	Еда и напитки, содержащие алкоголь или кофеин (например, кофе, чай, напитки с колой и шоколад), нарушают сон, также как и препараты для подавления аппетита, диуретики и никотин (в сигаретах и никотиновых пластырях). Вещества, содержащие кофеин, не должны употребляться в течение 12 часов перед отходом ко сну. Употребление большого количества алкоголя накануне вечером приводит к раннему утреннему пробуждению. Может помочь отказ от курения.
Съедать легкую закуску в случае голода	Голод отрицательным образом влияет на засыпание. Если не беспокоит желудочно-пищеводный рефлюкс, в ряде случаев может помочь легкая закуска, особенно теплая. Однако необходимо стремиться не употреблять пищу по меньшей мере в течение нескольких часов перед отходом ко сну и следует избегать плотной еды перед отходом ко сну. Такая плотная пища может вызвать изжогу, которая может нарушать сон.
Исключить поведение, провоцирующее тревожность	Можно отвернуть от себя циферблат часов, чтобы не сосредотачивать внимание на времени. Не следует следить за временем, лежа в постели.
Проводить день при ярком свете	Воздействие света в течение дня помогает исправлять график сна-бодрствования и синхронизировать его с земным циклом дня и ночи.
Необходимо избегать дневного сна, за исключением людей, работающих на посменной работе, и людей с нарколепсией	При бессоннице дневной сон может нарушать ночной сон. Однако дневной сон уменьшает потребность в лекарственных препаратах при нарколепсии и улучшает функционирование людей, работающих на посменной работе. Если необходимо, спать днем следует каждый день в одно и то же время не более 30 минут.

Если причиной является стресс, снижение стресса, если есть такая возможность, обычно устраняет симптомы. Если симптомы остаются стойкими, наиболее эффективным и безопасным лечением могут быть терапевтические беседы (когнитивно-поведенческая терапия). Но если развиваются дневная сонливость и утомляемость, особенно если они нарушают функционирование в дневное время, применение снотворных препаратов является оправданным. Зачастую наилучшим является сочетание когнитивно-поведенческой терапии и приема снотворных препаратов.

При наличии бессонницы и депрессии должна лечиться депрессия, что часто облегчает бессонницу. Некоторые антидепрессанты обладают также седативным действием, которое способствует сну, когда лекарственный препарат принимается перед сном. Тем не менее, такие препараты могут вызывать дневную сонливость, особенно у пожилых людей.

Рецептурные снотворные препараты

Если расстройства сна нарушают нормальную повседневную деятельность и хорошее самочувствие, в ряде случаев может помочь периодический прием рецептурных снотворных препаратов (также называемых снотворными средствами или снотворными таблетками) на срок до нескольких недель.

РЕЦЕПТУРНЫЕ СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: НЕ ДЛЯ БЕСПЕЧНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Наиболее распространенные используемые снотворные препараты — это седативные средства, слабые транквилизаторы и успокоительные препараты (Анксиолитические и успокоительные препараты). Использование большинства препаратов является безопасным при условии, что их прием контролируется врачом.

Для большинства снотворных препаратов требуется рецепт врача, поскольку прием таких препаратов может приводить к возникновению проблем. Многие из таких проблем являются не столь частыми при применении более современных снотворных препаратов.

• Потеря эффективности: Как только пациент привыкает к приему снотворного препарата, препарат может стать неэффективным. Такой эффект называется привыканием.
• Симптомы абстиненции: Если снотворный препарат принимается дольше нескольких дней, его отмена может внезапно усугубить исходную проблему со сном (вызвав рецидив бессонницы), а также повысить уровень тревожности. Таким образом, врачи рекомендуют медленно снижать дозу в течение нескольких недель до тех пор, пока прием препарата не прекратится полностью.
• Возможность привыкания или зависимости: Если определенный снотворный препарат принимается дольше нескольких дней, может появиться ощущение, что без приема препарата невозможно заснуть. Отмена приема препарата приводит к тревожности, нервному состоянию или раздраженности, либо к тревожным снам.
• Возможность передозировки: При приеме в дозах выше рекомендованных некоторые из снотворных препаратов предыдущих поколений могут вызывать дезориентацию, делирий, опасно замедленное дыхание, слабый пульс, посинение ногтей и губ и даже смерть.
• Серьезные побочные эффекты: Большинство снотворных препаратов, даже при приеме в рекомендованных дозах, представляют повышенный риск для пожилых людей, а также для пациентов с нарушениями дыхания, поскольку снотворные препараты обычно подавляют участки головного мозга, контролирующие дыхание. Некоторые препараты могут снижать внимательность в дневное время, что делает опасным вождение автомобиля или управление механизмами. Снотворные препараты представляют особую опасность при совместном приеме с другими препаратами, которые могут вызывать дневную сонливость и подавлять дыхание, например, при совместном использовании с алкоголем, опиоидами (наркотическими веществами), антигистаминными препаратами или антидепрессантами. Такое комбинированное воздействие является более опасным. В редких случаях, особенно при приеме в дозах, превышающих рекомендованные, или одновременно с алкоголем, снотворные препараты, как известно, вызывают снохождение или даже управление автомобилем в состоянии сна, а также тяжелые аллергические реакции.

Более современные снотворные препараты могут приниматься в течение более продолжительных периодов без потери эффективности и развития привыкания или синдрома абстиненции. Такие препараты также менее опасны при передозировке.

Наиболее часто используемые снотворные препараты — бензодиазепины. Некоторые бензодиазепины (например, флуразепам) действуют дольше, чем другие (например, темазепам и триазолам). Врачи по возможности не назначают бензодиазепины длительного действия пожилым людям. У пожилых людей лекарственные препараты не метаболизируются и не выводятся так же хорошо, как у более молодых людей. Таким образом, прием таких препаратов может с большей вероятностью вызывать у пожилых людей дневную сонливость, невнятную речь и падения.

Другие полезные снотворные препараты не относятся к классу бензодиазепинов, но воздействуют на те же области головного мозга, что и бензодиазепины. Такие препараты (например, эсзопиклон, залеплон и золпидем) действуют не так долго, как большинство бензодиазепинов, а также с меньшей вероятностью вызывают дневную сонливость. Такие препараты обычно хорошо переносятся пожилыми людьми. Золпидем также производится в лекарственных формах длительного действия (с пролонгированным высвобождением — ПВ) и очень короткого действия (в низкой дозе).

Рамелтеон — один из более новых снотворных препаратов — обладает такими же преимуществами, как и такие препараты короткого действия. Кроме того, рамелтеон может использоваться в течение более продолжительного времени по сравнению с бензодиазепинами без потери эффективности или проявления симптомов отмены препарата. При его приеме не развивается привыкание и отсутствует возможность передозировки. Рамелтеон воздействует на те же области головного мозга, что и мелатонин (гормон, способствующий сну), и поэтому называется агонистом мелатониновых рецепторов.

Некоторые антидепрессанты (например, пароксетин, тразодон и тримипрамин) могут облегчать бессонницу и предотвращать ранние утренние пробуждения при приеме в более низких дозах по сравнению с дозами, применяемыми при лечении депрессии. Такие препараты могут использоваться в редких случаях, когда люди, не страдающие депрессией, не могут переносить другие снотворные препараты. Тем не менее, побочные эффекты, например, дневная сонливость, могут быть проблемой, особенно у пожилых людей.

Доксепин, используемый в качестве антидепрессанта при приеме в высоких дозах, является эффективным снотворным препаратом при приеме в очень низких дозах.

Безрецептурные снотворные препараты

Некоторые снотворные препараты доступны без рецепта (безрецептурные лекарственные препараты, или БЛП), но это не значит, что они более безопасны, чем рецептурные препараты, особенно для пожилых людей. Снотворные БЛП содержат дифенгидрамин или доксиламин — оба антигистаминные препараты, которые могут проявлять побочные эффекты, например дневную сонливость или иногда нервозность, возбуждение, затрудненное мочеиспускание, падения и дезориентацию, особенно у пожилых людей.

Снотворные БЛП не должны приниматься в течение более 7–10 дней. Они используются для того, чтобы справляться со случающейся время от времени бессонницей, а не с хронической бессонницей, которая может быть сигналом серьезного основного нарушения. При использовании таких препаратов в течение длительного времени или при внезапном прекращении приема могут возникать проблемы.

Мелатонин — это гормон, который способствует сну и регулирует цикл сна-бодрствования. Иногда он применяется для лечения бессонницы. Этот препарат может быть эффективным, если нарушения сна вызваны постоянным слишком поздним засыпанием и пробуждением (например, засыпание в 3 утра, а пробуждение в 10 утра или позже) — так называемым синдромом фазовой задержки сна. Для эффективного действия мелатонин должен приниматься в то время, когда организм обычно вырабатывает мелатонин (в большинстве случаев — ранним вечером). В противном случае мелатонин может усугубить нарушения сна. Применение мелатонина является спорным. Он обычно безопасен при кратковременном применении (в течение до нескольких недель), но его эффекты при длительном применении пока неизвестны. Кроме того, препараты мелатонина не контролируются, поэтому их чистота и состав не могут быть подтверждены. Врачи должны контролировать применение мелатонина.

В магазинах органических продуктов доступны многие другие лекарственные растения и пищевые добавки, например, шлемник и валериана, но их воздействие на сон, а также побочные эффекты пока плохо изучены.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия, которая проводится обученными специалистами по сну, может помочь людям, если бессонница нарушает повседневную деятельность и если для улучшения сна могут быть эффективными изменения поведения.

Специалист просит вести дневник сна. В этом дневнике люди записывают, как хорошо и долго они спали, а также все виды поведения, которые могли нарушать сон (например, употребление пищи или физические упражнения поздно ночью, употребление алкоголя или кофеина, чувство тревоги или неспособность остановить поток мыслей при попытке заснуть).

Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям понять проблему, отказаться от плохих привычек сна, а также исключить бесполезные мысли, например беспокойство о бессоннице или видах деятельности на следующий день. Такая терапия также предусматривает обучение релаксации.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Поскольку характер сна ухудшается с возрастом, более пожилые люди чаще жалуются на бессонницу по сравнению с более молодыми. По мере старения сон становится короче, а пробуждения в течение ночи — чаще, при этом в дневное время ощущается сонливость и желание поспать. Периоды фазы глубокого сна, которые придают по утрам ощущение бодрости, становятся короче и, в конце концов, исчезают. Обычно такие изменения сами по себе не указывают на расстройство сна у пожилых людей.

Пожилым людям с прерывистым сном может помочь следующее:

• Постоянное время отхода ко сну
• Значительное воздействие света в течение дня
• Регулярные физические упражнения
• Уменьшение количества дневного сна (поскольку дневной сон может затруднить достижение хорошего ночного сна)

Многим пожилым людям с бессонницей не требуется прием снотворных препаратов. Но если такие препараты принимаются, следует помнить, что их прием может приводить к возникновению проблем. Например, снотворные препараты могут вызывать спутанность сознания и снижать внимательность в дневное время, что увеличивает риск при вождении автомобиля. Таким образом, их нужно применять с осторожностью.

Ключевые моменты

• Неудовлетворительный режим сна, стресс или заболевания, нарушающие внутренний график сна-бодрствования (например, посменная работа), во многих случаях являются причиной бессонницы и чрезмерной дневной сонливости.
• Тем не менее, иногда причиной является заболевание, например, обструктивное апноэ сна или психическое расстройство.
• Если врачи подозревают в качестве причины обструктивное апноэ сна или другое расстройство сна, либо в случае сомнительного диагноза, а также, если не помогают общие меры, обычно рекомендуется проводить полисомнографию в лаборатории сна или дома.
• Если бессонница слабая, все, что может потребоваться — это общие меры, например, соблюдение регулярного графика сна.
• Если бессонница мешает выполнять повседневные действия, а общие меры неэффективны, может помочь когнитивно-поведенческая терапия или прием снотворных препаратов на срок до нескольких недель.
• При приеме снотворных препаратов существует большая вероятность возникновения проблем у пожилых людей.